Organisation et activités liées à la COVID-19

• Maisons médicales

Le règlement grand-ducal du 18.03.2020 impliquait une première réorganisation de l’offre de soins primaires, avec notamment l’instauration de consultations extrahospitalières pour les patients présentant des signes cliniques suspects de COVID-19.

L’activité COVID-19 a débuté le 18.03.2020 dans les 3 maisons médicales à Luxembourg-Ville, Esch-sur-Alzette et Ettelbruck.

• Centres de soins avancés (CSA) et visites à domicile

En mars 2020, le ministère de la Santé a mis en place 4 CSA, situés à Luxembourg-Kirchberg (23.03), Esch-Belval (24.03), Ettelbruck (25.03) et Grevenmacher (27.03).

En outre, sur base d’une plateforme d’appel pour demandes de visites à domicile en lien avec le 112, des visites à domicile pour les patients COVID-19 positifs et pour les patients négatifs ont été mises en place afin de pallier la fermeture initiale des cabinets médicaux et de soulager la charge de travail des hôpitaux.

Les CSA étaient organisés avec une filière de consultation “COVID-19 suspect” aménagée pour accueillir les patients présentant des signes d’infection et une filière de consultation “COVID-19 non suspect” permettant d’accueillir des patients qui se sont présentés au centre sans signe d’infection.

Les filières « COVID-19 non suspect » ont été fermées le 03 mai 2020 en raison de la reprise d’activité de consultation dans les cabinets médicaux et les visites à domicile des patients COVID-19.

Les CSA d’Ettelbruck et de Grevenmacher ont été fermés le 29 mai et ceux de Luxembourg-Kirchberg et Esch-Belval le 07 juin 2020. 

• Centres de consultation COVID-19 (CCC)

Le ministère de la Santé a mis en place 2 CCC en 2020 situés à Luxembourg-Kirchberg (27.10) et Esch-sur-Alzette (18.11), qui ont accueilli des patients jusqu’au 17 mai 2021.

Les objectifs des CCC étaient de soulager la charge de travail des hôpitaux et des maisons médicales et d’éviter que les patients COVID-19 se rendent dans les cabinets médicaux et/ou aux urgences, en créant une offre de soins primaires spécifiques pour les patients COVID-19.

Les CCC accueillaient des personnes symptomatiques uniquement, c’est-à-dire celles qui présentaient des signes de COVID-19 et des personnes déjà diagnostiquées COVID-19 positives.

• Les hôpitaux

Dès le mois de mars 2020, au sein des 4 centres hospitaliers (CHdN, CHL, CHEM, HRS), les flux de patients ambulatoires ont été organisés afin d’éviter un contact avec patients COVID ou suspects. Les flux stationnaires COVID et non-COVID ont été séparés à tous les niveaux et l’organisation des soins a fait l’objet d’un cohortage pour les patients comme pour le personnel, afin de minimiser les risques de transmission de l’infection au sein des structures elles-mêmes.

Lors de la 1ère vague (18 mars 2020 au 28 avril 2020), les hôpitaux ont déprogrammé en partie les soins qui n’étaient pas urgents et vitaux afin de mobiliser le personnel médico-soignant sur la gestion de l’épidémie.

Par la suite, une stratégie hospitalière commune a été concertée pour faire face aux vagues subséquentes d’infections et d’hospitalisations pour COVID-19 : un plan de montée en charge progressive des capacités d’accueil des patients COVID-19 dans tous les centres hospitaliers, en 4 phases, a été défini afin de retarder la nécessité d’une déprogrammation de l’activité médico-chirurgicale et, le cas échéant, de procéder une déprogrammation équitable au niveau national. 

• Passages aux urgences, consultations et visites à domicile
  

La première partie sur les activités liées à la COVID-19 présente les données des passages aux urgences dans les hôpitaux ; les données relatives aux consultations dans les centres de soins avancés (CSA), aux visites à domicile en lien avec ces centres, et aux centres de consultation COVID-19 (CCC) sont présentées dans cette section à titre d’information contextuelle.

Entre le 19 mars 2020 et le 31 mars 2022, 10,2% des passages aux urgences hospitalières étaient liés à la COVID-19 (soit 37 832 sur 370 370 passages). Les deux premiers mois de la pandémie, en mars et avril 2020, cette proportion était particulièrement élevée (30,6% en mars et 18,4% en avril 2020) et accompagnée d’une baisse des passages pour d’autres raisons. D’autres pics ont été observés les mois de novembre et décembre 2020, ainsi que janvier 2022 avec 15,9% à 19,9% des passages liés à la COVID-19.

Lors du premier confinement, durant les 11 semaines d’ouverture des trois centres de soins avancés (CSA), 7 870 consultations médicales pour des personnes suspectes d’infection à la COVID-19, dont 131 visites à domicile ont été effectuées. Après une forte utilisation les premières semaines, une diminution graduelle a été observée jusqu`à la fermeture des centres[1].

Entre fin octobre 2020 et mi-mai 2021, un total de 14 124 consultations médicales pour personnes suspectes ou confirmées d’infection à la COVID-19 ont été prestées dans les centres de consultation COVID-19 (CCC) ouverts à Luxembourg Ville et Esch-sur-Alzette.  

Globalement, les structures des CSA et CCC ont permis de répondre au besoin accru de consultations médicales liées à la COVID-19 lors du premier confinement pendant lequel les cabinets médicaux étaient fermés ainsi que pendant la deuxième vague de la pandémie.  En conséquence, le nombre de passages aux urgences s’est maintenu à un niveau relativement stable au cours de ces vagues. En 2021, la montée de la couverture vaccinale, combinée à l’émergence du variant Omicron, relativement moins pathogène, ont contribué à maintenir les passages liés à la COVID-19 autour de 10% du total des passages aux urgences.

• Hospitalisations dues à la COVID-19

Les données présentées sur l’hospitalisation portent sur la période allant du 01 mars 2020, moment de l’émergence de la COVID-19 au Luxembourg, au 31 décembre 2021.

Pendant cette période, 3 582 séjours hospitaliers dus à la COVID-19 ont été rapportés : 1 741 séjours en 2020 et 1 841 en 2021. Le nombre des séjours a évolué au cours du temps, suivant une tendance similaire au nombre de personnes testées positives à la COVID-19, avec des pics en novembre et décembre 2020 de 488 respectivement 480 séjours.

La distribution du nombre de séjours entre les centres hospitaliers montre que le CHL et le CHEM ont absorbé environ un tiers des séjours chacun, 33,7% et 32,7% respectivement en 2020, et 33,6% et 33,9% en 2021.  Les HRS ont absorbé 19,2% des séjours en 2020 et 18,4% en 2021 et le CHdN 14,2% en 2020 et 13,7% en 2021. Moins d’1% des séjours a eu lieu à l’INCCI. L’interprétation des données de l’INCCI doit prendre en considération la particularité qu’il s’agit d’un établissement aigu spécialisé dont les compétences ont été sollicitées pour des besoins spécifiques à certaines formes d’infection, pour un petit nombre de patients.

La durée moyenne de séjour (DMS) pour des séjours dus à la COVID-19 était de 10,9 jours en 2020 et a augmenté à 13,0 jours en 2021. Cette augmentation est observée dans tous les établissements aigus. La proportion importante de séjours avec un passage aux soins intensifs explique ces DMS prolongées.

En 2020, 14,1% (soit 246 sur 1 740 séjours) et, en 2021, 20,3% (soit 373 sur 1 841 séjours) des séjours hospitaliers ont eu un passage aux soins intensifs. La durée moyenne des séjours avec un passage aux soins intensifs est de 20,6 jours en 2020 et de 25,0 jours en 2021 contre 9,3 et 10,0 jours pour les séjours uniquement en soins normaux. Les établissements CHEM et CHL ont rapporté le plus grand nombre de séjours en soins intensifs (81 respectivement 63 en 2020 et 133 respectivement 76 en 2021).  

Les séjours hospitaliers dus à la COVID-19 concernent principalement les groupes d’âge de 50 à 89 ans (72,2% des séjours pour 2020 et 2021) et comptent davantage d’hommes (58,3% des séjours pour 2020 et 2021). Parmi les séjours COVID-19 avec passage en soins intensifs, 72,2% concernent les hommes. La tranche d’âge de 60-79 ans est la plus concernée (25,9% des séjours pour les hommes, 19,5% des séjours pour les femmes), suivie par la tranche d’âge de 40-59 ans (24,2% pour les hommes, 12,5% pour les femmes).

La documentation hospitalière enregistre 256 décès dus à la COVID-19 en 2020 et 258 décès en 2021 en milieu hospitalier aigu. Pour la période du 01.03.2020 au 31.12.2021, le taux de létalité hospitalière est de 15,1% (soit 316 décès sur 2 088 séjours) parmi les hommes et de 13,3% (soit 198 décès sur 1 493 séjours) parmi les femmes et montre une forte augmentation avec l’âge: moins de 2% de létalité de 0 à 49 ans, mais 8,0% de létalité en 2020 et 11,4% en 2021 pour les séjours de 60 à 69 ans, et 31,9% de létalité en 2020 et 28,5% en 2021 pour les séjours de 80 et 89 ans.

Plusieurs facteurs peuvent influencer le taux de létalité hospitalière, comme la virulence, les caractéristiques de la population hospitalisée comme l’âge et l’état de santé, le statut immunitaire, l’accès aux soins, l’analyse de ces facteurs dépassant le cadre de ce rapport.

[1] Pour plus d’informations sur les CSA consultez le Flash-COVID N°1